CVS Health’a Medicare Dolandırıcılığı Davasında 290 Milyon Dolar Ceza

Bir federal yargıç, CVS Health'in Caremark biriminin Medicare'e reçeteli ilaçlar için sistematik olarak fazla faturalandırması nedeniyle yaklaşık 290 milyon dolar ödemesi gerektiğine hükmetti. 95 milyon dolarlık orijinal zararın üç katı olan bu ceza, False Claims Act kapsamındaki dolandırıcılığın kasıtlı doğasını yansıtıyor.

Whistleblower ve eski Aetna aktüeri Sarah Behnke, CVS'in ilaç fiyatlandırma verilerini nasıl manipüle ettiğini ortaya çıkardı. Bu şema, sigortacıların Medicare'e şişirilmiş talepler sunmasına neden olurken eczanelere daha az ödeme yapılmasına yol açtı - Yargıç Mitchell Goldberg'in 'kamu güvenine doğrudan saldırı' olarak nitelendirdiği bir ihlal.

Bu karar, CVS'in Omnicare birimine yönelik düzenleyici incelemelerden haftalar sonra gelerek şirketin yasal sorunlarını daha da artırıyor. Dava, Medicare'in eczane benefit yöneticilerinden gelen üçüncü taraf fiyatlandırma verilerine olan güvenindeki sistematik zafiyetleri vurguluyor.